"มีประกันแต่เกือบเคลมไม่ได้" เพราะคำว่า... ลืมบอก 😱🩺

"มีประกันแต่เกือบเคลมไม่ได้" เพราะคำว่า... ลืมบอก 😱🩺 ▪️ เรื่องมีอยู่ว่า มีลูกค้าเคสหนึ่งเพิ่งโอนมาให้เราดูแลสดๆ ร้อนๆ ยังไม่ทันเรียบร้อยดี ลูกค้าก็ต้องเข้าโรงพยาบาลด่วนเพราะมีเลือดออกทางช่องคลอด ตรวจเจอเนื้องอกกับช็อกโกแลตซีสต์ในมดลูก! ▪️ ค่าส่องกล้องบวกผ่าตัดรวมๆ แล้วประมาณ 150,000 บาท ด้วยความที่เคสยังใหม่และต้องเช็กเงื่อนไขให้ชัวร์ เราเลยส่ง Pre-authorization (ขออนุมัติเคลมก่อนผ่าตัด) ไปก่อน ▪️...แต่เรื่องพีคคือ ผ่านไป 3 วัน ลูกค้าเพิ่งมานึกออกแล้วแจ้งเราว่า "เคยท้อง 1 เดือน แล้วแท้งธรรมชาติมาก่อน แต่ตอนทำประกันไม่ได้แถลง" ▪️ตอนนั้นคือสตั๊นไปเลย... เพราะประวัติด้านนี้ส่งผลต่อการอนุมัติและการเคลมตรงๆ แน่นอน 😭 ▪️แน่นอนว่าบริษัทประกันต้องขอเวลาสืบประวัติเพิ่มเติม เคสเลยลากยาวกว่าปกติ จนลูกค้าเริ่มหัวเสียและงุดงิด สิ่งที่เราทำได้ตอนนั้นคือคอยประสานงานและอธิบายหลักการตามจริงให้ลูกค้าเข้าใจและใจเย็นลง ลุ้นกันอยู่นาน... ในที่สุด วันที่ 8 ผลก็ออก: บริษัทอนุมัติให้เคลมได้ค่ะ! 🎉 จ่ายเบี้ย 24,xxx เบิกได้ 139,000 บาท ▪️ลูกค้าได้เข้าผ่าตัดเรียบร้อย (ตอนผ่าหมอเจอเนื้องอกตั้ง 2 ก้อนแน่ะ) ตอนนี้ปลอดภัย สบายใจทั้งคนไข้ทั้งตัวแทนแล้วค่ะ ส่วนต่างจริงๆ = ไม่มี **ส่วนเกินคือ รพ เบิกเผื่อนอนเกิน 2 คืน แต่ลูกค้านอนคืนเดียว 💡 สิ่งที่อยากฝากไว้ให้คิดสำหรับคนทำประกันสุขภาพ: เวลาทำประกันสุขภาพ "ต้องแถลงประวัติสุขภาพตามจริงทุกกรณี" ไม่ว่าจะเคยเข้ารักษา มีอาการต่อเนื่อง หรือเคยผ่าตัดอะไรมาก็ตาม! เพราะถ้าเราไม่แถลง แล้วบริษัทตรวจเจอทีหลัง: ❌ สัญญาอาจกลายเป็น โมฆียะ (ถูกบอกล้างสัญญา) ❌ บริษัทคืนเบี้ยประกัน ❌ และเราต้องจ่ายค่ารักษาเองทั้งหมด 100%! หลายคนชอบบ่นว่า "ประกันเคลมยาก" หรือ "ทำแล้วเคลมไม่ได้" ... แต่จริงๆ บางครั้ง มันไม่ได้ยากที่ขั้นตอนค่ะ มันเริ่มยากตั้งแต่ตอนที่เรา "แถลงประวัติไม่ครบ" ตั้งแต่แรกต่างหาก ซื่อสัตย์กับประวัติตัวเองตั้งแต่ Day 1 แล้วให้ตัวแทนช่วยดูแลดีกว่ามาลุ้นหน้างานนะคะ ด้วยความปรารถนาดีจากตัวแทนดีเทลคนหนึ่ง! ❤️🩺 #ประกันสุขภาพ #เคสจริงอุทาหรณ์ #ตัวแทนประกันชีวิต #เรื่องสุขภาพอย่าปิดบัง #เคลมประกัน #ทำไมเคลมยาก #เคลม